速8娱乐平台可以提现吗,糖尿病何时进餐重要吗?论进餐时间对血糖控制的影响

2020-01-11 11:58:03
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速8娱乐平台可以提现吗,糖尿病何时进餐重要吗?论进餐时间对血糖控制的影响

速8娱乐平台可以提现吗,转自《国际糖尿病》

编者按:众所周知,饮食干预是糖尿病管理“五驾马车”的重要内容。那么,进餐时间及模式对体重、代谢危险因素及血糖控制有何重要影响?2019年6月7日,第79届ada科学年会特设专题论坛就此问题进行了深入探讨。

间歇性禁食与生物钟

阿拉巴马大学courtney m. peterson博士指出,间歇性禁食(if)可分为隔日禁食、改良隔日禁食、5:2禁食、仿斋戒禁食、限时进食几大类(图1)。有关啮齿类动物的相关研究显示,if可促进减重、脂肪动员,有助于降低血糖和/或胰岛素水平,能改善血脂谱及血压,减慢细胞增殖速率,减轻炎症及氧化应激,减缓衰老、延长寿命。

图1. if的类型

需强调的是,研究发现,if所能给糖尿病患者带来的获益是独立于热量摄入之外的。对各种if的研究发现,隔日禁食不具有可持续性。仿斋戒禁食可减轻体重、减少腹部脂肪、逆转1型及2型糖尿病、促进器官再生、延长预期寿命;限时进食可改善心脏代谢健康,减轻体重、减少食物摄入、预防并逆转2型糖尿病、减少肝脏脂肪、预防高脂血症、改善炎症标志物、延长寿命。人体研究进一步发现,早上或中午限时进食有助于减少饥饿及食物摄入、减轻体重和/或脂肪重量、降低血糖及胰岛素水平、改善胰岛素抵抗、降低血压、促进脂肪氧化、减少氧化应激;但是,晚上限时进食(在晚5~9点进食)则可能对心脏代谢健康有害,对血糖、胰岛素、血压及血脂水平产生不良影响。这提示,if的作用可能受生物钟的影响。

众所周知,人体内存在生物钟用以维持代谢、生理及行为的24小时昼夜节律。生物钟包括中枢生物钟和外周生物钟两部分,受内部因素(如激素)和外部因素(光暴露、食物摄入、睡眠、体力活动等)的影响(图2)。当两者不同步时,就会导致代谢障碍。对于糖尿病患者而言,若两者不同步,则会导致血糖控制变差。从生物钟的角度分析,晚上进食会导致体重增加,早上进食则有助于改善血糖控制。因此,提早限时进食(中午吃完饭禁食)既实现了限时进食,又实现了与生物钟同步的进食,是不错的if选择。

图2. 生物钟系统的结构

总的来说,尽管if非常具有应用前景,但并非所有形式的if都是有效和可持续的。在各种if中,隔日禁食可改善血糖控制、血压、体重,影响多种分子通路,可能是不错的if选择。但是,需强调的是,其实施时需要与生物钟相结合,选择早上进食才能实现良好的效果。

间歇能量限制与持续能量限制对代谢的影响

英国萨利大学rona antoni博士解析并比较了间歇能量限制(ier)和持续能量限制(cer)对代谢的影响。ier与限时进食同属于if,主要包括5:2饮食及隔日禁食(图3)。

图3. ier主要包括5:2饮食及隔日禁食

啮齿类动物相关研究证据表明,短期ier有助于降低空腹血糖及胰岛素水平,改善血脂谱,增加外周胰岛素敏感性,改善葡萄糖耐量;长期(≥6个月)ier则对葡萄糖耐量及心功能均有不利影响。人体研究进一步证实,ier可促进外周葡萄糖摄取,降低女性葡萄糖耐量;可减重并改善身体组分(降低脂肪重量、腰围及内脏脂肪)。对ier与cer的对比研究显示,与不干预相比,ier及cer均可显著减重并维持。进一步分析发现,对于非2型糖尿病人群,ier可降低胰岛素水平,改善胰岛素抵抗,降低血压,改善血脂谱及血管功能。与cer相比,ier的大部分疗效相当,但能更显著地降低胰岛素水平、改善胰岛素抵抗。对于2型糖尿病患者而言,与cer相比,ier可同等程度地降低hba1c并维持减重。

总的来说,能量限制的模式(ier vs. cer)可能会对代谢产生不同的影响。临床实践中,选择ier时到底采用5:2饮食法还是隔日禁食应坚持以患者为中心。展望未来,ier可能在伴有甘油三酯代谢障碍的人群中具有应用潜能。未来有必要进一步研究确定其对糖代谢的影响尤其是潜在危害,开展更多机制及长期安全性研究并对不同ier方法进行对比分析以确定最佳选择。此外,实施ier时在禁食日进餐的频率及时机问题、宏量营养素的组成等也有待进一步确定。另外,ier能否作为体重维持的一种有效方法也有待进一步证实。

2型糖尿病的营养素摄入顺序

威尔康奈尔医学院alpana shukla博士强调,很多饮食模式均适用于糖尿病管理。对糖尿病患者进行饮食干预时,在选择了具体饮食模式后,还需制定饮食计划告诉患者何时吃、吃什么以及吃多少。

就饮食模式而言,低碳水化合物饮食可改善血糖控制。对于血糖控制不达标或是想要减少降糖药应用的2型糖尿病患者而言,通过低或极低碳水化合物饮食来降低总碳水化合物的摄入是可行的。但是,通常情况下,低碳水化合物饮食不易于坚持,长期持续性面临极大挑战。因此,我们有必要探寻能减少碳水化合物代谢效应的替代饮食方法。在这种情况下,进餐时宏量营养素/碳水化合物的摄入时机(即摄入顺序)有望成为新的干预靶点(图4)。

图4. 介导宏量营养素提前摄入对血糖影响的生理机制

相关研究发现,进餐时营养素的摄入顺序会显著影响餐后血糖及胰岛素水平,在碳水化合物前先摄入富含蔬菜、蛋白质及脂肪的食物有助于降低餐后血糖、改善2型糖尿病患者的血糖控制。分析认为,这主要与先摄入上述物质可延缓胃排空、增加肠促胰素水平、促进胃肠激素分泌、促进胰岛素分泌有关。有探索性研究发现,在饮食组成相同的情况下,与先摄入碳水化合物相比,最后摄入碳水化合的餐后血糖及胰岛素波动更小。对于糖尿病前期患者,研究发现,进餐时先摄入蛋白质和蔬菜有助于更好地控制血糖。

未来有必要进一步开展更多研究评估调整进餐时营养素摄入顺序对2型糖尿病患者血糖控制及体重管理的可行性及有效性。

(来源:《国际糖尿病》编辑部)



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